「異位性皮膚炎」與「濕疹」的關係

「異位性皮膚炎」又稱「異位性濕疹」，是台灣非常常見的皮膚疾病。在談異位性皮膚炎前，先談一下「濕疹」這個名稱，濕疹的英文名稱是 Eczema 代表”起泡”之意，用來形容濕疹在急性發作期會有水泡的發生。之所以會發生水泡，是因為皮膚發炎的關係，因此”濕疹”與”皮膚炎”指的是同一種症狀，名稱可以互換使用，只是我們會習慣將一些症狀表現例如富貴手稱為手部濕疹，異位性體質造成的症狀稱異位性皮膚炎。濕疹這個病名可以說是一個大範圍的疾病統稱，它包含了多種皮膚發炎的疾病如：手部濕疹(富貴手)、異位性皮膚炎、刺激性接觸性皮膚炎、過敏性接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、缺脂性皮膚炎、錢幣狀濕疹、慢性單純性苔蘚等，都屬於濕疹的範圍。

「異位性皮膚炎」是過敏反應

再來談今天的主題「異位性皮膚炎」吧！異位性皮膚炎是一種表皮、真皮的發炎，發生原因跟異位性體質息息相關，異位性體質就是我們常常說的「過敏三兄弟」：過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎，這三個疾病可以說是難兄難弟，有時候我會開玩笑的和病人說，這就要看你的運氣好不好囉!有些人中一個、兩個，運氣不好的三個都有，所謂的「運氣」就是遺傳的機率，有統計學資料顯示父母一方有過敏性鼻炎，其子女約29%機率也會有此疾病，如父母雙方都有過敏性鼻炎，則子女患過敏性鼻炎的機率更高達47%。而過敏性鼻炎病人約17～19%合併氣喘，反觀56～74%氣喘病人可能合併有過敏性鼻炎，如此高的相關發生率難怪被稱為難兄難弟。由統計數據看來異位性體質根據不同種族約佔總人口的12~25%，最常見的過敏原是吸入性過敏原(吸入性過敏原第一名：塵螨)，大約有60%病患在一歲以前發病，75%病患15歲前症狀緩解。

在西醫觀點而言，這三個疾病都是屬於身體的過敏反應，美國過敏醫師協會將過敏定義為「免疫系統過度敏感反應 (hypersensitivity)
而導致的慢性發炎傷害」。

過敏反應的出現往往是因為人體的免疫系統攻擊過敏原。但以中醫學的角度而言，這三個疾病都屬於「肺系疾病」，鼻過敏、氣喘數呼吸道的問題，當然是肺系疾病，但異位性皮膚炎呢？中醫認為「肺主皮毛」因此皮膚的疾病也會由肺部論治，因此針對異位性體質合併有多種表現的患者，中醫會將肺部與皮膚視為一體，同時治療。

中醫如何看待「異位性皮膚炎」

中醫看疾病多是以症狀表現來命名，異位性皮膚炎在中醫有多種的名稱。在嬰幼兒發病，大多發生在嘴巴四周有發紅、水泡、脫皮等症狀，稱為「乳癬」、「奶癬」，發生原因可能有父母體質燥熱，遺熱胎兒，或者本身體質燥熱加上餵母乳時母體飲食失常，多吃海鮮、鵝、雞、辛辣等食物誘發嬰幼兒發病。

青少年以及成年發病曾稱為「四彎風」，因為多發在手肘、膝膕窩四個彎曲處因此得名。急性期多發小丘疹，因為搔癢抓破而有血痕，甚至護理不當誘發傷口感染。緩解期則見到四肢屈側有對稱的乾燥帶有皮屑的丘疹。臨床常見許多小朋友有異位性體質因為搔癢把手肘、膝膕窩抓到黑黑的有色素沉澱，也可以確診為異位性皮膚炎。

「異位性皮膚炎」的中醫治療

中醫認為發生異位性皮膚炎的體質多為：脾虛濕盛、濕熱內蘊、陰虛血燥三個症型。

脾虛濕盛型

皮膚表現：皮膚發紅不明顯，水泡多發，搔抓破皮有滲出液

全身表現：面黃肌瘦、疲倦無力、食欲不振、大便不成型、排便有未消化之食物形狀。

治療方式：健脾去濕，選擇含有茯苓、薏仁、白朮、山藥等處方加減化裁。

濕熱內蘊型：

皮膚表現：紅斑明顯、腫脹、丘疹、糜爛、滲液較多，搔癢較劇烈

全身症狀：發熱，疲乏倦怠，或有腹痛，大便秘或腹瀉，小便短赤

治療方式：清熱利濕，選擇含有木通、淡竹葉、生地黃、生甘草稍、黃連、車前子等處方加減化裁。

陰虛血燥型：

皮膚表現：皮膚乾燥、脫屑、搔癢、抓破血痕

全身症狀：口乾舌燥、大便秘結、四肢屈側色素沉澱

治療方式：養血潤燥，選擇含有當歸、生地黃、川芎、防風、何首烏等處方加減化裁。

其他治療方式：

外用藥膏：針對乾燥搔癢的皮膚可以外用蘆薈膏減緩皮膚搔癢，而搔抓後的乾燥及色素沉澱可以用紫雲膏來做治療。

針灸治療：可以針灸足三里、陰陵泉等穴道，健脾去濕。或者選用曲池、血海等血疏風、清熱、止癢。

「異位性皮膚炎」日常生活注意事項：

1.         
居家環境：居家環境宜保持乾淨通風，減少使用地毯以及厚重的窗簾，小朋友的絨毛的玩具、家中寢具、布質沙發應該經常清洗，減少塵蠻的發生。避免接觸到不必要的化學製品，如芳香劑、樟腦丸、殺蟲劑、清潔劑、消毒水…等。經常使用除濕機將室內濕度保持在50％至65％間，最好可以搭配空氣清淨機使用。避免二手菸。使用清潔用品如洗衣粉、洗衣精等一定要徹底清洗，避免殘留在衣物上。

2.         
飲食：忌吃燒烤炸辣、五辛(蔥、蒜、薤、韮、興渠)，海鮮、筍子、菇類、鵝肉、鴨肉、豬頭肉、鮭魚、芒果、鳳梨

3.         
衣物：與皮膚接觸的衣物以棉質為佳，避免接觸羊毛、化纖、尼龍等材質，穿著以寬鬆舒適為原則，冬季少穿高領毛衣，圍巾選擇以棉質為佳。新買的衣服一定要下水洗過再穿，避免殘留的染料、化學物刺激。

4.         
避免搔抓：尤其嬰幼兒注意將修短指甲並磨平，避免搔抓。因為經常搔抓皮膚導致傷口會造成細菌、病毒或黴菌的感染。如搔癢嚴重者可以冰敷患處稍為止癢，或者外用止癢藥膏。

嬰幼兒臉部異位性皮膚炎，即為中醫"奶癬"。上圖為中醫治療後一周，下圖為治療後二周。小朋友好動照片較不清晰，但仍可看出改善。初診其實嚴重很多，基於某些因素初診並未拍照。嬰幼兒中藥治療的難處在於服藥順從度，有些小朋友完全不願吃中藥，也是中醫治療嬰幼童疾病需要克服的環節。

本文由羅珮琳醫師根據臨床經驗所撰寫，如需轉載請先告知並且著名出處與作者，以維護羅醫師的著作權。

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