104年9月14日，這一天一如往常的去禾馨會診，三樓產房有一位當天早上才剛自然產的產婦L小姐需要會診中醫。
通常我在禾馨的會診都是在五六樓住院病患，在產房剛生產完就立即會診的極為少數，L小姐在產後立即會診中醫的原因是因為懷孕七個月時腳部水腫就非常嚴重，手部雖然有水腫，但是腫脹並不明顯。因為產前都有詳細檢查排除妊娠毒血症、妊娠糖尿病、腎臟病等等疾病造成的水腫，西醫認為是白蛋白過低造成水腫，在營養師建議調整飲食多補充蛋白質食物，由於從飲食補中白蛋白也需要半個月的時間水腫才會改善，L小姐雖然調整飲食後仍然持續水腫一直到生產前。
因為數小時前才剛生產完，會診時和L小姐交談很明顯的感覺到疲倦，說話易喘，問診產後身體有發熱自汗出的情況， L小姐自述在懷孕末期因為身體感覺很躁熱，所以懷孕末期沒有忌口，吃了一些冰冷的食物導致目前有點鼻塞。生產之前胃口有比較差一些，除此之外，因為全身水腫的情況嚴重導致雙手有麻感，觸診小腿前方按壓有凹陷水腫的狀況，雙腳的顏色也比較暗。脈象：右脈弱。左寸滑關尺弱。舌象：舌紅，苔白。
羅醫師診斷之後認為L小姐的氣虛症狀明顯，導致發熱、汗出、易喘，產前因為身熱貪涼飲冷損傷脾陽，導致水濕內停。因此在處方上使用比較大劑量的補氣藥如：黃耆、黨蔘等。再加健脾去濕的中藥：白朮、薏苡仁等。除此之外，活血養血藥以及發乳藥是產後必定開立的處方。L小姐的處方中我加了一點炒山楂，山楂最廣為人知的功效就是消食化積，尤其是對於食用過多肉類的不消化感，山楂是很好的助消化藥物。除此之外，山楂也能夠行氣散瘀是產後的常用藥，L小姐在產前就有點食慾不振的情形，因此使用山楂開脾胃、化瘀血，可以說是一舉兩得。L小姐最想解決的是水腫問題，水腫都發生在肢體的末梢，而且L小姐又是屬於脾陽虛的體質，少許的溫陽藥通經藥打通末梢血液循環也是必須去考量的。
14號當天下午就在處方開立完之後，羅醫師的臉書突然傳來了一則私訊，「羅醫師您好，我是今早在禾馨給您診療L小姐的丈夫，L小姐下午後水腫加劇，不能握筆與走路，關節緊，腳板痛，萬望協助。」因為產後調理用的是水藥，從處方開立到水藥煎煮、包裝，等到宅配送到產婦手中是會診隔日(15日)的下午，因此建議L小姐的丈夫在中藥送達之前先按摩陰陵泉穴與三陰交穴幫助消除水腫，或者先使用坊間可以購買到的玉米鬚茶幫助消除水腫。
17號當天，L小姐從臉書回覆產後水腫有改善，到19號L小姐自覺水腫已經消退70-80%，穿回產前的鞋子也已經感覺寬鬆，L小姐也用臉書傳送產前產後的對照照片給羅醫師，並且告訴羅醫師產後當天羅醫師會診離開後，水腫變得更嚴重，手腫脹非常不舒服，嚴重的時候還會紅腫癢，而且只要稍微走動水腫就會更厲害，水腫雖然不是大問題，但是因為產後要同時照顧寶寶真的相當不方便，因此才會希望請羅醫師加強消水腫。L小姐產後未服消水腫西藥，服用中藥四日後水腫就消退很多了，而且母乳量也有增加，從產後的二天一次0.1cc,1cc,10cc,20cc,到20號當天一次可以擠到60cc了。
為什麼會產後水腫？
產後水腫是產婦生產後常見的症狀之一，因為多發生的時間在月子期，而月子中的產婦通常不出門至公共場所避免感染，所以過去在門診雖然有遇過調理過妊娠水腫，但是這麼嚴重的產後水腫倒是的一次處理。
懷孕末期產婦體重的增加，除了胎兒重量、胎盤、羊水等等，還有血液的總量也增加了1/3，而這1/3的血液量大多數是水分，生產之後，這些多餘的水分會開始慢慢排出，無論是自然產或者是剖腹產，大約在生產後的三天內會有近1000cc的水分從組織回到血管中。大約在產後一周，產婦會明顯覺得出汗與小便量的增多，是體內正常的排水現象。
產後水腫一般發生在產後的1-2周，發生的原因分為病理性以及生理性，所謂病理性的產後水腫是指因為身體疾病所造成的水腫，例如：妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠腎臟病等等疾病都有可能造成產後水腫，因為是疾病造成的產後水腫，所以在消水腫的中藥處方上請務必找合格的中醫師開立，切勿上網自行蒐尋資料以免延誤治療。而生理性的水腫則是產婦本身沒有潛在的內科疾病，發生原因可能單純是因為產後多臥床並且缺乏運動或者是因為子宮壓迫導致下肢的循環變差，這兩種水腫大多是發生在下肢，又或者因為產後體內激素突然劇烈的變化造成水腫，這種水腫就可能是全身性的水腫。
以L小姐的狀況，產後幾個小時就突發的水腫加重而且連手都開始腫脹，這不是因臥床壓迫所造成，西醫可能認為是產後體內激素突然劇烈的變化造成，所以才可能短時間加重了水腫的狀況。不過中醫的觀點就完全不同了，之前討論過「氣虛」與「脾陽虛」是最大的原因，雖然與西醫的看法完全不同，但是還是可以藉由很簡單的辨證與中藥治療達到消除水腫的效果。我自己本身是先學西醫再學習中醫的醫學背景意外的進入中醫的領域，臨床近十年下來，對於中醫的辨證以及療效總有讓我驚艷的感覺，只能說對於醫學人們還有許多的未知之處，而人體真的非常的微妙，還有許多值得研究與探索的地方。
這幾個月產後會診的經驗，產後水腫不一定每一位產婦都會發生，並且每個人水腫的嚴重程度都不同。有些產婦可能會上網搜尋產後水腫的相關資料，發現有人建議喝黑豆水、薏仁湯、生薑水會有幫助。確實，這三個茶飲屬於食療方對輕微水腫的的產婦會有幫助，而且基本上都是安全無虞的，但是如果是嚴重水腫的患者，這三的茶飲效力偏弱，服用後可能會有緩不濟急的感覺。(剛好今天就有一個產後水腫嚴重的產婦跟我提到她喝了好多黑豆水可是水腫都沒消)。中藥裡有許多可以消水腫並且幫助子宮收縮復舊的中藥可以使用，但是還是要有適當的搭配，也就是中藥配伍中所謂的君、臣、佐、使的概念才能達到最佳的消腫效果。再次提醒如果是病理性的產後水腫，切勿自行服用中藥。
病患提問~產後為什麼會發熱流汗？
前文有提到，產婦產後藥排除體內多餘的水分，因此會增加流汗與小便的排出量。但是很多產婦生完之後環身熱烘烘的又是為什麼呢？自從開始會診產後調理，發現有九成產婦的人都是產後發熱流汗，另外一成自覺忽冷忽熱。過去的觀念認為「產前一盆火，產後一團冰」，但是現在的生活環境以及飲食習慣的改變，現代人普遍營養狀況較佳，因此連高齡懷孕都已經不是稀奇的事情。也或許是因為營養狀況的改善，因此幾乎九成以上的產婦都會發熱流汗。一般產後發熱流汗的情況大約會持續三天，這個時候要注意，這種發熱的狀況並不適身體真正有火氣，昰屬於一種「虛熱」。產後會發生虛熱的情況有兩種，一種稱之為「氣虛發熱」，另外一種則是「血虛發熱」。而是因為「氣虛發熱」，無論是自然產或者剖腹產，對於產婦的體力都是極大的耗損，中醫的說法就是「耗氣」，在加上生產過程中多少有失血的狀況，所謂「氣隨血脫」，所以剛生產完的產婦通常說話都是有氣無力的，而且倦怠多眠。至於產程中有一定程度的失血，因此「血虛」是必然的結果，多是的產婦生產之後都是氣血兩虛，這個時候雖然應當進補，但是在虛熱的基礎之下使用中藥上不宜過用溫補藥，如之前所提的，產後昰屬於一種「虛熱」，如果溫補過頭，就有可能出現口乾、便秘、濕疹等等問題。
羅醫師的話
非常感謝L小姐願意分享產前以及產後水腫的照片，以及服藥過程中的身體狀況的轉變，在會診的過程中L小姐有提家中有親人也是從事中醫，我想因為如此，L小姐才會對中醫如此的信任。寫這一些中醫治療文章除了讓大家更瞭解中醫不是只有針灸推拿、跌打損傷，中醫在內科治療也是有許多的切入點。在女性的孕期到生產這一塊，西醫是囊括了幾乎99成的治療，從產檢到生產，這些刀裡來血裡去的辛苦工作都是這些一線的婦產科醫師的日常，所以真的要向台灣目前還在接生的800多位醫師致敬了。至於目前中醫能切入的就是不孕症的治療、產前產後調理、妊娠疾患等等。尤其在產後調理這一塊也並非只有吃產後月子餐這一個選擇，今年的8月份起加入禾馨團隊後有機會接觸到更多產後調理的病患，每一位產婦都會有不同的狀況與需求，但是礙於剛生產完生體還在恢復期以及月子期不宜出門等禁忌，很多產婦沒有辦法得到很好的中醫照護，產後會診確實是一個很好的方式可以讓產婦能夠得到及時的治療。