W小姐，29歲，月經週期正常，平素也沒有月經痛的問題，109年8月因常規體檢才發現左側卵巢竟然有一顆5公分巧克力囊腫，11月抽血追蹤CA125為14.6。雖然CA125正常，但巧克力囊腫的體積已經有5公分大小，因此還是決定110年4月於禾馨婦幼診所接受腹腔鏡手術清除巧克力囊腫，術後接受醫師建議預防性的使用柳菩林1個月後停藥。W小姐正值生育年齡有懷孕計畫，雖然西醫在不孕症的治療可以選擇口服排卵藥、人工療程、試管療程等，但W小姐還年輕並且希望自然受孕，在各種客觀條件的評估之下也沒有立即進入不孕療程的必要性，西醫推薦可以嘗試用中藥調理身體幫助懷孕，於是W小姐於110年8月26日第一次來到我的診間求診。
我問W小姐：「之前有看過中醫或服用中藥嗎？」
W小姐回答：「過去也曾經嘗試服用中藥助孕，當時並沒有很急迫的打算懷孕，所以看診服藥的時間並不長，只有幾周而已」W小姐停頓了一下接著說「後來發現自己罹患了巧克力囊腫，雖然已經手術清除，但是我也知道有非常高的機率會復發，我想要盡快懷孕，因此來找羅醫師」
巧克力囊腫的患者在門診中並不算少見，在年輕孕齡的女性約有6%~10%的盛行率，巧克力囊腫是子宮內膜異位症侵襲到卵巢，而卵巢又是排卵的重要器官，因此卵巢功能會有一定程度的受損。罹患巧克力囊腫的女性朋友，我會建議近期如果有生育計劃，確實要積極開始備孕，如果暫時無生育計劃在年輕時先凍卵也不失為一個好選擇，因為比起健康的婦女罹患巧克力囊腫的女性：
1. 卵子庫存量有可能比同年齡女性更低
2. 自然受孕的機率較低
3. 即便是試管療程，無論是成功取卵數目、受精卵數目、試管成功率都比較低
巧克力囊腫手術後也有可能會影響卵巢功能，導致AMH快速下降。我告訴W小姐，在目前巧克力囊腫術後沒有復發的狀況之下，我們就把握術後的這個時間點盡快懷孕吧!
這次W小姐認真的配合治療，每周規律服用中藥粉以及水煎藥並且配合測量基礎體溫。W小姐的基礎體溫低溫落在36.5度，高溫為36.9度，排卵日很規律地落在經期來的第15天，基礎體溫及排卵日期都在正常的範圍之內，我利用月經週期療法的方式治療，在非經期調補，經期疏泄。
W小姐9月14日月經常來潮，經色鮮紅，血量正常，最明顯的改變就是經期原本會排出大大小小的血塊，這次經期只剩下小血塊，並且沒有不適感覺。月經結束之後，我幫W小姐推算下次的排卵日期落在9月28日，並請W小姐與先生抓住這個時間點行房，夫妻倆也都非常配合的照表操課，原本預計下次經期為10月11日，W小姐於10月13日來電告知驗孕已懷孕，由於W小姐是初次懷孕，並且目前並沒有任何不適的狀況，我告訴W小姐在家安心養胎，初期懷孕多數準媽媽會感覺疲倦、胃口變差、乳房脹、下腹輕微抽痛這都是正常的，如果有腰痠、出血或是孕吐不適的狀況再回診即可。
W小姐非常順利的在服用中藥調理2個月後懷孕了，巧克力囊腫無論接受何種的手術方式，或多或少都會破壞卵巢組織，減少卵子庫存數量。根據西醫的文獻統計，接受巧克力囊腫手術後的6個月之內，無論是自然受孕或是人工授精的機率會提高。W小姐4月份手術，10月份懷孕，剛好就在這6個月的受孕黃金期。有研究統計也顯示巧克力囊腫患者如果選擇試管療程，無論是否有先進行手術清除巧克力囊腫再做試管，成功受孕的機率並無差別，但通常會選擇試管療程的婦女大多高齡或合併其他的不孕狀況，再加上目前胚胎技術的日新月異，因此這樣的統計結果是否具有意義仍有許多值得討論的空間。
我會建議像W小姐這樣年輕並且CA125正常的巧克力囊腫的患者，術後6個月的懷孕黃金期真的要好好把握!! 子宮內膜異位症是女性不孕症中相當棘手的一個問題，患者要懷孕真的是一件和時間賽跑的事，如果有生育計畫的女性朋友應該像W小姐一樣，盡量提前你的生育計畫並且無論是用中醫或西醫的方式積極治療，如果嘗試自然受孕半年至一年都沒有消息，請記得諮詢您所信賴的中西醫師擬定下一「步作戰計畫」，希望每一位和時間賽跑的媽媽們最終都能贏得這場比賽。
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