「羅醫師，我最近想減重，朋友推薦我生酮飲食，我覺得食譜看起來很健康都是雞肉、酪梨、蔬果等健康食材，也照著實行，為什麼他吃了之後每天精神奕奕，我用生酮反而這一整個星期異常疲倦，不但沒有變瘦，連去運動的體力都沒有了？？」
我的一位中年男性病患平常熱愛動，這周看診時突然問我這個問題，他有輕微血糖問題，算是糖尿病前期，但還不需要服藥的狀態，如果好好控制飲食與減重應該可以讓想血糖恢復正常。但為何食用生酮飲食後會異常疲倦？生酮飲食的核心是利用極低碳水（每天 <50g），搭配高脂肪，中等蛋白質等方式讓身體產生酮體已達到燃脂的功效。當碳水不足時身體改用「脂肪」作為主要能量來源，並產生酮體，酮體取代葡萄糖，成為大腦與身體的能量來源，減少飢餓感，提升飽足感。因為身體主要依靠脂肪燃燒，累積的體脂肪被分解，達到減重效果。
原本身體習慣使用碳水產生的葡萄糖當燃料，但突然切換到脂肪燃燒，這個適應過程被稱為「生酮流感」，常見症狀包括疲倦、頭暈、腦霧、注意力下降，通常會持續幾天到幾週不等。再加上病患原本就有一些血糖問題影響，如果他本身胰島素敏感度降低，可能比一般人更難適應這種轉變，因為身體還不擅長從脂肪獲取能量。由於胰島素調控問題，身體在適應「無糖」的狀態時，可能會出現血糖過低的現象。這會讓人感到極度疲倦、頭暈，甚至冒冷汗。血糖不穩定者（如有胰島素阻抗或前期糖尿病），身體需要更多時間來學會穩定血糖。如果有血糖過低的狀況，應避免極端低碳水，可以逐步減少碳水，而非一下子降到很低。我通常不會建議病患用生酮的方式減重，畢竟不是每個人的身體檢康狀況都適合生酮。我解釋完疲倦的原因之後，笑笑地說了一句「最近生酮不那麼流行了也!!」希望他聽得懂我的弦外之音。